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    []目的探讨气管插管术的配合与护理。方法回顾性分析了88例危重病患者在急诊应用气管插管术的配合和护理体会。结论气管插管术是急诊医学抢救危重症患者重要常用工具之一,熟练掌握气管插管术的配合与护理,提高气管插管效率及应用机械通气质量,使患者在最短时间得到有效的生命支持,对提高危重症患者抢救成功及改善预后有重要作用。 [关键词]气管插管;配合;护理 [中图分类号]R472.2[文献标识码]B[文章编号]1005-0515(2012)-01-161-01 人工机械通气是重要的生命支持设备,是急诊医学抢救危重症患者重要常用工具之一,紧急气管插管术,是一项非常有效的抢救措施。由于气道得以及时开放,保持呼吸道通畅,使急危重病人的抢救成功率明显提高。而积极主动的医护配合,是气管插管术获得成功的关键,为抢救病人的生命赢得了时间。现就作为急诊护士如何配合医生完成气管插管术、应用呼吸机辅助呼吸时如何观察和护理体会如下 1临床资料 1.1一般资料新威尼斯人全称急诊科从2009年1月到2010年12月,应用气管插管综合救治措施,抢救危重患者108例,成功90例,抢救成功率81%。本组90例患者中,男性54例,女性36例,年龄19-78岁。其中,有机磷农药中毒20例,颅脑外伤28例,脑出血15例,重度镇静药物中毒10例,重度低钾致呼吸机麻痹5例,呼吸衰竭15例,大咯血窒息5例,急性心机梗塞10例。 1.2气管插管的配合 1.2.1用物准备备好气管插管用物和呼吸辅助用具性能良好的呼吸机和供氧设备,大小型号的咽喉镜一套,气管导管(内经6-8㎜)1-2条,备管芯一根,牙垫1-2个,5ml注射器1-2个。胶布一卷,吸痰用物一套,简易呼吸囊一个。另外备好心电监护除颤仪,各种抢救药物等[1]。 1.2.2操作配合迅速将患者去枕仰卧,适当垫高肩背部,使头后仰,使口咽气道处于同一水平线,去掉假牙,清除口咽部分泌物,选择型号适宜的咽喉镜及气管导管,配合医生迅速插入气管内(疑存在颈髓损伤患者,需两人配合,1人插管,1人保持持续的线性牵引)。口插管内端到切牙口距离,男性21-23cm,女性21-22cm,经鼻插管深度=口管深度+2cm[2],观察腹部无膨胀,听诊双肺呼吸音对称,即可确认插管成功。插管成功后放置牙垫并用胶布固定,用注射器注入5ml气体于导管气囊内使之固定。在插管的同时调节好呼吸机参数,潮气量8-10ml/kg,呼吸频率16-20次/分。确认插管成功后立即连接呼吸机。 2讨论 2.1气管插管后注意事项 2.1.1病情观察密切观察生命体征,观察意识、瞳孔、皮肤、各脏器功能,用药反应,发现病情变化及时处理;密切监测血氧饱和度,上呼吸机1/2小时后做动脉血气分析,根据结果调整呼吸机参数[3],并做好记录。 2.1.2注意气道分泌物或呕吐物循环衰竭,机体处于应激状态,积极的治疗,也可累及其他脏器受损。如出现肺水肿,或因操作不慎损伤气道致粉红色分泌物从导管喷出;应激性上消化道出血,有咖啡样呕吐物;颅脑损伤有血液、脑脊液、呕吐物流出,此时及时彻底清除,保持呼吸道通畅。 2.1.3注意胸腹部情况危重患者发病急,抢救时为争分夺秒,无法给病人作系统的详细检查,有时可能致一些并发症的发生,并发症也可致病情恶化,不可逆。如做CPR时,胸外按压力度是否适当,有否致肋骨折形成血气胸,胸腔积液。应注意胸廓起伏情况,腹部是否柔软或膨胀,必要时协助医生在无菌条件下实施一些相应的穿刺检查。 2.1.4吸痰问题及时清除分泌物,改善肺泡换气是复苏的关键。吸痰操作时应注意无菌,轻、柔、准、快,呼吸机与气管导管分离时间应在5-8秒钟,同时,吸痰前后应给予纯氧2分钟,以提高患者氧储备,避免吸痰引起患者缺氧。为保护气道粘膜,吸痰以一次为原则,不许反复抽吸动作,要轻柔,吸痰管选用多孔小号导管,小于气管导管内经1/2,以保证吸痰时的有效通气,减少低氧血症[4]。吸痰管插入深度10-25cm,吸痰管一用一换,吸引负压在250-300mmHg。 2.1.5呼吸道湿化由于使用呼吸机后,上呼吸道本身的加温湿化作用随之消失,此时应注意调节好呼吸机上的湿化温度,32-36度,湿化液选择蒸馏水,不选择生理盐水因易引起盐分沉淀,并以生理盐水20ml、庆大霉素8万单位、地塞米松5mg、糜蛋白酶4000单位,定时向导管内注入上述药物混合液3-5ml[5]。 2.1.6呼吸机与管道管理在积极治疗的过程中,避免不了对导管位置有所移动,每次吸痰后,要听诊双肺呼吸音,湿啰音是否减少或消失。检查衔接口、导管有否漏气,导管固定是否松动,胶布松脱、潮湿应及时更换。 2.1.7清醒患者要做好心理护理患者常产生恐惧、急躁等情绪,导致心跳、呼吸加快,躁动、吐管,甚至气管插管脱出或自行拔出等不良后果。护士应有良好的语言、表情、态度和行为,减轻患者焦虑、紧张情绪,必要时辅助药物和适当肢体约束,同时,护士应具有较好的专科知识和熟练的操做配合技术配合插管。 3结论急诊科是抢救生命的第一场所,迅速建立有效的人工气道,是心肺脑复苏的重要环节,而尽早的、积极顺利的配合医生做好气管插管术及良好的术后护理,为获得更好的救治质量提供了必备条件,在急诊工作中具有重要临床意义。 参考文献 [1]刘则杨,李家育,侯军华.气管套管护理及其研究进展[J].护理学杂志,2002,17(2)160. [2]高峰.人工气道吸痰导管插入深度的临床研究[J].齐鲁护理杂志,2006,2(12)2. [3]徐军,张天华.呼吸机相关肺炎的监护及护理[J].护理与康复,2004,3(1)18-19. [4]叶任高,陆再英.第六版内科学[M].北京人卫出版社,2004. [5]蔡映云.机械通气及临床应用[M].上海上海科学技术出版社,2002100-226.

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