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    总结例气管切开术后患者的临床护理经验。方法对气管切开术后患者的临床资料,护理措施进行回顾性分析,提出护理对策供参考。结果例患者通过积极治疗和有效的护理干预,仅例发生切口感染(%)。结论通过保持切口清洁干燥,应用药物性气管套管垫,预防呼吸道感染,严格无菌技术操作等护理措施,可有效地降低切口感染的发生,减轻病人的痛苦,缩短疾病治愈时间。 气管切开气管套管垫无菌技术操作 气管切开术是为保证患者呼吸道通畅而行的一种手术,而气管切开术后,往往由于呼吸道分泌物等原因污染切口,引起切口处感染。为此我们总结了以往的护理工作经验,提出了防治切口感染的几点体会。通过临床实践,有效的控制了切口感染的发生,减轻了患者的痛苦,缩短了治愈时间。现将我科年月年月共收治的例气管切开术后患者防治切口感染的护理体会报告如下 临床资料 我科年月年月间共收治例气管切开患者。男性例,女性例,年龄岁。其中喉癌气管切开例,喉外伤气管切开例,鼻咽癌放疗后气管切开例,腭咽成形术气管切开例。总结例气管切开术后患者的临床护理经验,通过有效的护理干预,仅例发生切口感染。减轻了病人痛苦,缩短了治愈拨管的时间,提高了患者的生活质量。 护理 保持切口处清洁干燥 切口处分泌物堆积、潮湿,直接导致细菌滋生引起切口感染发生。保持切口处敷料清洁干燥,并每日次以无菌棉签清试切口处痰液,再以碘伏棉签消毒切口处皮肤(拆除颈部绷带后进行)使之保持清洁、干燥,预防感染,促进愈合。 保持痰液引流通畅,预防呼吸道感染 进行有效吸痰 及时吸出套管内分泌物,防止分泌物堆积于切口处引发炎症。吸引负压一般限,婴儿吸引负压控制在,并避免深部大负压吸引。选用软质,圆头,外径不超过气管套管内径/的硅胶管吸痰。吸痰应选择在翻身拍背时,肺部有湿罗音并行体位引流后进行。吸痰前先中断负压,将吸痰管插入,然后边退边吸,旋转退出。每次吸痰时间不超过。吸痰时动作应轻柔,不可反复上下提插。 加强气管湿化 应用%碳酸氢钠溶液每小时气管套管内滴入,每次滴,以稀化痰液,便于吸出。痰液粘稠者可采用雾化吸入或蒸气吸入治疗。雾化吸入是利用气流或超声波的声能为动力将湿化液撞击成微细颗粒悬浮于气流中进入气管,以稀释痰液,促进排痰。雾化有超声雾化、空气压缩雾化器雾化、高流量氧气雾化及喷射式雾化器雾化。由于雾化吸入所需要的时间较长,可致病人血氧分压下降。可将药液放入喉头喷雾器内,每隔喷次,每次按压气囊下,把药液直接喷到气管内。临床研究表明,喷雾法能把药液变成雾滴后均匀地进入气管、肺组织,扩大了药物在呼吸道内分布的范围,增加了药物分布的均衡性。由于喷雾给药法只占滴药剂量的一半,所以降低了药液对气管黏膜的刺激,从而增强局部用药的疗效,达到局部预防感染的。保持病室空气湿度在﹪,以达到纤毛运动要求。同时湿化气道必须以患者全身不失水为前提,故需保证机体充足的液体入量。 正确使用药物性气管套管垫 使用尺寸为长,宽的层纱布套管垫[],中心浸入硫酸庆大霉素注射液(万/),每日更换次。由于氨基甙类抗生素对革兰氏阴性杆菌[]最有效,而气管切开处感染的治病菌多为绿脓杆菌[],固正确合理应用药物性气管套管垫可有效预防和治疗切口处感染,同时又可避免全身用药的副作用。 正确合理全身应用抗生素 有效预防肺部感染的发生,有效控制革兰氏阴性杆菌(如绿脓杆菌)感染,可防止细菌直接污染气管口造成切口感染,并减少并发症的出现。 严格无菌技术操作 洗手护理人员在护理病人前后均应洗手。 雾化器及其管道,吸引器导管及贮液瓶应每天清洗,用后严格消毒。 吸痰操作时应严格无菌技术。一次性吸痰管应每次更换,遵循先气道后口腔的原则。 严格消毒内套管。①临床上常用煮沸消毒法,每煮沸消毒一次,但因煮沸消毒时间长,内套管与外套管长时间的分离致痰液粘结,阻塞气道,影响通气。②浸泡消毒法目前随着塑料气管套管的广泛应用,浸泡消毒方法也已广泛使用。用%过氧乙酸溶液浸泡消毒与煮沸消毒法比较,在消毒后的内套管采样进行细菌培养,结果均为阴性,但浸泡法比煮沸法节时。用超强消毒剂浸泡与煮沸法比较,结果也表明两种方法的消毒效果相同,浸泡消毒法比煮沸法少用了。③高压蒸汽灭菌法用高压蒸汽灭菌法、煮沸消毒法、%新洁尔灭和%消毒液浸泡消毒法分别对气管内套管进行消毒灭菌,结果高压蒸汽灭菌效果最好。但由于取出内套管送消毒的时间过长,造成内套管与外套管长时间的分离,宜采用同型号多内套管高压蒸汽灭菌法。然而这样做不符合临床实际,尤其是塑料气管套管属一次性用品,增加病人的经济负担。因此,临床多采用浸泡消毒法,特别是气管切开病人较多的科室,用浸泡消毒法节省时间,有利于提高工作效率。 病室环境要求没单人病房,保持病室内空气新鲜,定时通风。室温保持在℃,湿度%。室内空气消毒可用紫外线灯照射,用消毒液浸泡的拖布檫拭地面。控制探视人员,对病人施行保护性隔离。 套管外口的保护 常用的方法是在套管外口覆盖双层湿纱布,是防止空气中的灰尘、微粒进入气道,同时又能起到湿化的作用。这种做法的缺点一是湿纱布往往浸湿切口处敷料,增加切口感染机会,二是影响病人顺利把痰从套管口咳出,常造成痰液返流在通气道潴留或结痂,影响呼吸,增加呼吸道感染的发生。目前临床也有应用气管套管帽、加湿护理支架、人工鼻等措施既安全有效又可达到保护套管外口、湿化气道的。 饮食护理 适宜的饮食是正常生命机能的基本保证,营养的合理调配和摄取,可增加机体的免疫力。食物应以高糖(糖尿病病人除外)、高维生素、富含氨基酸的高效蛋白质,低脂肪饮食为主。每日饮水量不少于,以促进新陈代谢,加快毒素排除。 小结 气管切开术后切口感染比较常见,感染多为革兰氏阴性杆菌,如不提早预防和及时处理可能会引起其它并发症。通过局部清洁、干燥,使用药物性气管套管垫,预防呼吸道感染,加强无菌技术操作等护理措施,可有效地预防和控制切口感染,尤其是药物性气管套管垫,使用安全、方便,更适合长期带管的患者的家庭使用,是预防和治疗切口处感染的一种好方法,具有临床应用价值。 参考文献 []刘则杨等药物性气管套管垫的实验研究及临床应用中华护理杂志, []于宗凡等氨基甙类抗生素的临床应用国外医学护理分册,, []孔禄生等创伤护理学北京解放军出版社,,

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