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    [关键词]气管插管护理 []+[][] 气管插管是医院常用的急救技术操作之一,也是对呼吸功能障碍患者建立有效通气最有效的方法,是危重症患者抢救成功的关键点。在抢救和治疗危急重患者起着重要作用。患者出现呼吸困难行气管插管,建立有效通气后,如果护理不当,就容易发生感染,影响病人的呼吸,危及病人的生命,这就需要护理人员对气管插管的病人实施正确的护理,及时发现病情的变化,及早恢复呼吸功能。 插管前的护理 保持病室空气清新温度、湿度适宜,防止空气干燥。 给病人连接心电监护仪严密观察病人生命体征及意识状态,让患者取仰卧位,肩背部垫高,头低,使病人口、咽、气管基本处于一条直线,清除口鼻、咽喉部分泌物、血液或胃返流物,检查牙齿有无松动,松动明显可拔除,以防插管时脱落坠入,如有义齿,及时取下。 插管后的护理 固定导管,检查其深度保持气管插管下端在气管分叉上,插管过深导致一侧肺不张,插管过浅易使导管脱出。选择适当牙垫,以利于固定和吸痰。 保持人工气道通畅、吸痰,加强气道湿化 头部位置稍后仰,以减轻插管对咽后壁的压迫,保持人工气道通畅,并定时左右转动头部以变换导管压迫点,防止局部损伤。 吸痰前的准备)向患者解释吸痰时会有憋气等非常短暂的不适感,讲明吸痰时需咳嗽配合,以利于下呼吸道痰液的清除。其次使用硬度适中,直径不超过插管内径的/的一次性吸痰管,过粗可引起负压过高,导致肺不张;过细则吸引不畅。成人一般用~号吸痰管,吸引负压在~,负压过大易损伤黏膜。吸痰前常规给予纯氧吸入~,吸痰时严格执行无菌技术操作。)吸痰的方法先解除吸痰管的负压,将吸痰管插入气管导管,直到有阻力感时开放负压,边吸边鼓励患者咳嗽,并左右旋转向上提拉吸痰管,吸痰顺序为气管内、口腔、鼻腔。吸痰时动作应轻柔、迅速,每次吸痰时间为~,不能超过[]不能用一根吸痰管同时吸引气管、口腔、鼻腔。吸痰时注意观察痰的颜色、量、性质及气味,并及时记录,发现异常及时通知医生,给予相应处理。吸痰过程中必须严格监测患者的各项指标,特别是监测血氧饱和度和脉搏的变化,如<%,脉搏明显增快,应停止吸痰,恢复辅助呼吸,同时还应注意血压、呼吸及心电图变化。)湿化。气管插管后,患者原有湿化功能丧失,加上通气又会使气道水份散失,导致气道干燥,痰液干结,形成痰阻气道而造成患者窒息。因此呼吸道湿化是气管插管护理中不可忽视的环节。定时给予气道内滴注湿化液,将湿化液以静脉输液的方法排气后,剪掉针头,将软管插入气管导管内并固定,以/的速度静脉滴注,还可采用间歇湿化,将湿化液每滴入~。持续湿化与间歇湿化比较,前者效果优于后者,它能使气道保持湿润,对气道黏膜刺激性小,使患者感觉更加舒适。 监测气囊压力每隔至小时将气囊放气分钟,放气前先吸引口腔及咽部的分泌物。具体操作方法患者平卧,先吸净气管内痰液,适当调大潮气量,在呼吸机开始送气时放松气囊,利用呼吸机送气时的正压将气囊上的潴留物由下向上冲至咽部,同时用吸痰管经口或鼻吸出,边放松气囊边吸引分泌物。如果气囊采用的是等张压力,不需要定时放气,因为等张气囊不压迫气管,相反气囊放气后却会增加口、鼻腔分泌物吸入,或因漏气引起血氧饱和度下降。 体征监测严密观察患者的意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸、体温及尿量,定期监测血气分析。密切观察使用呼吸机时患者生命体征变化,如果血压平稳,脉律整齐,自主呼吸与机械呼吸协调一致,无低氧现象,表明呼吸方式选用得当;若患者出现皮肤潮红、多汗、烦躁、血压升高等潴留的症状,则表明通气不足;如出现谵妄、抽搐等碱中毒症状则提示通气过度,应及时报告医生。 口腔护理插管刺激口腔粘膜,可使分泌物增多,易感染。因此要加强口腔护理,给予口腔护理~次/,据文献报道应用机械通气内%的吸气管路被来自患者口咽部的细菌寄居,并随某些操作(如吸痰)进入下呼吸道,成为肺部感染的原因之一,因此,机械通气患者尽早实施口腔护理,对预防肺部感染有非常重要的意义。 心理护理由于插管后造成不能发音,护士应在插管前向患者和家属解释这些变化是暂时的,拔管后功能将恢复。教会患者手势交流的方法,采取一切尽可能简单、易于理解的交流方式,让患者尽量表达自己的感受,以满足其要求。 拔管后护理拔出气管插管后应密切观察病情变化,注意病人呼吸频率、节律、深浅度,保持呼吸道通畅。 参考文献 []申校燕,王晓雯应用气道吸引术清除气管支气管分泌物[]国外医学护理分册,,

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